NICU加湿器水箱不同水质含菌量超标检测与更换时间
【摘要】目的探讨符合医院感染管理规范的NICU加湿器用水种类、更换时限及加湿器的清洁消毒方法。方法将加湿器的水槽和水箱清洁消毒，选用灭菌注射用水、凉开水、成品纯净水和现制纯净水四种不同水质用水，加入加湿器水箱，常规加湿。在使用前、使用12 h、24 h和48 h后分别在水箱的换能器周围抽取样本，送检验科培养、检测。结果上述四种用水使用前的含菌量均在《医疗机构消毒技术规范》规定的医疗用水标准（100 cfu/ml）的范围内。随着使用时间的延长，水内含菌量逐渐增加。使用48 h，四种用水的含菌量全部超标。结论在NICU使用加湿器加湿，宜选用灭菌注射用水，每24 h清洁消毒加湿器水箱并更换用水，可保证加湿器达标运作。
新生儿重症监护病房（NІCU）的温湿度控制是新生儿护理的一个重要组成部分，尤其是对于早产儿和呼吸系统疾病的患儿，保持病房相对湿度在55%～65%可以使患儿呼吸道的分泌物稀释、容易排出，有效地保持患儿呼吸道通畅，减少并发症的发生。目前，在大多数二级医院，尤其是二级综合医院的NІCU没有自动的温湿度控制设施。冬季空气干燥，经测量，室内相对湿度在20%～30%甚至更低。为了调节湿度，我院NІCU采用加湿器湿化空气，初期，加湿器用水为凉开水。在加湿器加湿的过程中，发现加湿器水箱中的水细菌培养超出了《医疗机构消毒技术规范》中，医疗用水中的细菌数应≤100 cfu/ml的标准。经查阅文献，有因为选择的加湿器用水或加湿器清洁消毒不当导致的空气污染的报道，但未阐明用水种类和更换用水时限。为了确保NІCU加湿器用水符合规范要求，且避免因为加湿器用水污染空气造成医院感染，我们选用四种不同水质的水作为加湿器用水分别做实验研究，结果报告如下。
1环境
使用加湿器的环境为室内，每日循环风紫外线消毒2次，每次2 h；开窗通风2次，每次30 min；温度保持在22℃～26℃，加湿前相对湿度在20%～30%。
2材料与方法
2.1仪器
使用北京亚都环保科技有限公司生产的超声波加湿器，型号SC-M050，水箱容积4.6 L，额定加湿量300 ml/h；电热恒温培养箱为上海申贤恒温设备厂生产，型号DHP-9162。
2.2材料
2 ml一次性使用无菌注射器，山东威高集团医用高分子制品有限公司生产；9 cm营养琼脂培养皿，济南百博生物技术股份有限公司生产；灭菌注射用水为华仁药业股份有限公司生产，500 ml/袋；凉开水：自来水加热烧开后自然凉透；成品纯净水：农夫山泉新安江饮料有限公司生产，4 L/桶；现制纯净水：康之润商贸有限公司制水机现制。
表1超声波加湿器内不同水质的水中自然菌生长情况比较（单位：cfu/ml）
2.3方法
2.3.1加湿器清洁消毒
因为加湿器水槽中有金属部件，使用化学消毒剂会导致机器损坏，所以只能用清水清洁。具体操作方法：（1）将加湿器的水箱取下放入含500 mg/L有效氯的消毒液中浸泡30 min（浸泡时将水箱内注满消毒液），捞出用清水彻底冲洗干净，控水备用；（2）水槽用清水和毛刷彻底刷洗，特别注意刷净水槽中的边角及换能器周围，用清水冲洗干净后将水倒出备用；（3）每日用500 mg/L含氯消毒剂浸泡过的抹布擦拭加湿器表面，保持机器表面的清洁，防止操作时污染。
2.3.2样本采集
使用前样本采集：按六部洗手法洗手，将上述四种不同水质的水分别用2 ml注射器以无菌操作的方法抽取1 ml，分别注入9 cm营养琼脂培养皿，使其分布均匀，做好标识，将培养皿置无菌容器内送检验科培养。
使用中样本采集：将以上四种不同的水各4 L分别倒入超声波加湿器水箱，做好标识，开机加湿，记录开始时间。在12 h、24 h和48 h时分别以上述方法抽取水槽内换能器周围的水1 ml，分别注入9 cm营养琼脂培养皿，使其分布均匀，做好标识，将培养皿置无菌容器内送检验科培养。
水箱内的水用完后分别给予添加至4 L。
3结果
超声波加湿器内不同水质的水中自然菌生长情况比较见表1。实验结果表明，四种不同水质的用水使用前的含菌量均未超出医疗用水的标准100 cfu/ml，随着使用时间的延长，含菌量逐渐增加。使用12 h，凉开水的细菌数超过标准；使用24 h，除灭菌注射用水外，其他三种水含菌量均超标；使用48 h则全部用水超过医疗用水的标准。
4讨论
从实验结果可以得出：加湿器水箱中使用的水含菌量是否超标，与所用的水质和使用的时限相关。分析其原因：（1）室内的温湿度适合微生物的生长繁殖；（2）超声波加湿器连续使用，加湿器处于温热潮湿状态，未清洁消毒水箱和水槽；空气传播，细菌滋生；（3）与水质相关：除灭菌注射用水外，其他三种水使用24 h含菌量均超标即为例证。本实验未对各类水质的水中自然菌进行分类鉴定，但是可以肯定：不同水质的水使用不同时间的含菌量，除了水中所含的自然菌以外，与加湿器的清洁消毒和周围环境的微生物污染有关。
凉开水和灭菌注射用水使用前采样均无细菌生长，使用12 h后，水中含菌量有差异，原因尚不明确，可能与凉开水中的杂质更有利于细菌的生长繁殖有关，有待进一步研究。基于以上实验，利用加湿器为NІCU空气加湿时，建议使用灭菌注射用水，每24 h清洁消毒并更换用水。如使用成品纯净水和现制纯净水，则应每12 h清洁消毒并更换用水。不建议使用凉开水做加湿用水。
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