小儿咽拭子肺炎支原体(MP)的鉴定培养和药物敏感试验结果
目的对小儿咽拭子肺炎支原体(MP)的鉴定培养和药敏结果进行分析，为支原体肺炎的鉴别诊断和治疗提供依据。方法选择2013年11月至2014年11月在江西省儿童医院儿科门诊及住院的肺炎患儿1 087例，通过咽拭子采集分泌物，对标本进行肺炎支原体培养及药物敏感试验。结果在1 087例患儿中，MP培养阳性者240例，阳性率为22.08%，其中男性MP阳性率21.99%，女性MP阳性率22.18%，男女间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在药物敏感试验中，MP对阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星的敏感率较高，对克拉霉素中度敏感，对红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有较高的耐药率。结论咽拭子培养对MP检出率较高。在药物敏感试验中MP对常用抗生素耐药性较高，对阿奇霉素的耐药性低，这对于小儿支原体肺炎的鉴别诊断和抗生素的选择具有指导作用。
支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的急性呼吸道感染伴间质性肺炎，严重的支原体肺炎可导致患儿死亡。支原体肺炎的临床表现多不典型，与其他病原微生物引起的呼吸道感染较难相鉴别，因此常常会延误及时有效的治疗，并导致并发症的发生，所以肺炎支原体感染的实验室早期诊断显得尤为重要。近年来随着抗生素的滥用，药物治疗支原体肺炎效果差的报道日益增多，并出现耐药现象。本研究对2013年11月至2014年11月，在江西省儿童医院儿科门诊及住院的1 087例肺炎患儿进行咽拭子MP分离培养鉴定及药物敏感试验，报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料
选择2013年11月至2014年11月在本院儿科门诊及住院的肺炎患儿1 087例，男582例，女505例，年龄6个月～12岁，平均(8.1±3.7)岁。临床表现：均有发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音等症状。行胸部X线片检查示双肺点、片状炎性浸润阴影。
1.2研究方法
1.2.1标本采集及咽拭子培养
用消毒棉拭子以灵敏而轻柔的动作擦拭患儿两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物，然后将棉拭子置于复温的培养基中，搅动数次，去除咽拭子瓶外部分，盖上培养瓶瓶塞。接种到MP液体培养基(陕西百盛园生物科技信息有限公司)中，置37℃孵箱培养24 h后观察结果。
1.2.2药物敏感试验
MP快速鉴定培养药物敏感试剂盒由陕西百盛园生物科技信息有限公司提供。药物敏感板中有9种抗生素，分别为红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星及司帕沙星。药物敏感试验：采集标本后将棉拭子置于培养瓶内，搅动数次，提起棉拭子，对着瓶壁尽量挤压出其中液体，取出棉拭子，用加样器吹打数次，吸取50μL，加入到各抗生素药敏板孔A孔、B孔中。将药物敏感板置37℃孵箱培养，观察试验结果。
1.3评定方法及标准
1)支原体咽拭子培养阳性：培养基由红色变黄色，并且液体部分透明澄清。
2)药物敏感结果判定：A孔阴性、B孔阴性为敏感；A孔阴性、B孔阳性为中敏；A孔阳性、B孔阳性为耐药。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同性别肺炎患儿咽拭子培养结果分析
1 087例肺炎患儿的咽拭子标本中MP培养阳性240例(240株)，阳性率为22.08%。其中男性患儿MP阳性率为21.99%，女性患儿MP阳性率为22.18%，男女间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1不同性别肺炎患儿咽拭子MP培养结果例
2.2 MP对9种抗生素的药物敏感试验结果
在药物敏感试验中，MP对阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星的敏感率较高，对克拉霉素中度敏感，对红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素的耐药率较高。见表2。
表2 MP对9种抗生素的药物敏感试验结果(n=240)
3讨论
MP是一种介于病毒和细菌之间独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，是导致儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一，学龄儿童及婴幼儿普遍易感。MP感染临床表现多不典型，主要表现为持续高热、干咳等症状，早期不易诊断，确诊主要依赖实验室检查。因MP无细胞壁，所以耐受β-内酰胺类、甲氧苄啶、磺胺嘧啶等针对病菌细胞壁的抗生素。因此，在给予头孢类或青霉素类抗生素治疗效果不佳时，要考虑是否为支原体感染,及早鉴别诊断有助于避免严重并发症的发生。
在本研究中，1 087例患儿中MP检出率为22.08%，高于李奇凤等报道的MP检出率为13.70%，低于阳爱梅等报道的MP检出率为29.07%。在男、女性MP阳性率方面，分别为21.99%和22.18%，差异无统计学意义(P>0.05)，与赵辉等报道相一致。
MP是儿童呼吸道感染常见病原体，采用咽拭
子行MP培养，可为患者的早期诊断和针对性治疗提供临床依据，同时是协助诊断支原体肺炎的金标准，因其检测结果准确简便，可作为一般实验室诊断MP感染的首选试验。
大环内酯类抗生素能有效地控制MP感染，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素及克拉霉素等。红霉素是第一代大环内脂类代表药物，不良反应较大，临床上广泛应用的主要为阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素等，均具有良好的抗生素后效应，然而由于临床上的广泛应用，导致出现耐药性。在本次药敏试验中，红霉素、罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素的耐药率分别为67.08%、55.00%、37.08%及29.17%，阿奇霉素的敏感性最高(56.97%)。何谭娴等报道，阿奇霉素因其疗效确切、不良反应少，在治疗支原体肺炎时为首选药物，与本次药敏实验结果相吻合，所以阿奇霉素可用于本地区支原体肺炎的治疗。虽然喹诺酮类的左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星等耐药性低(3.33%、3.75%和2.92%)，但有可能影响婴幼儿的骨骼发育，儿童用药后可出现关节痛和水肿，需慎用。
综上所述，咽拭子MP培养对支原体肺炎早期诊断具有操作简便、特异性强、灵敏度高的优点，尤其是婴幼儿，与血清检测相比因其标本采集是咽部分泌物，不用采血，减轻患儿取血的痛苦。药敏实验在协助病原菌诊断、指导临床医生正确选用抗生素方面具有重要的价值，能为针对性治疗提供依据，从而指导医生早期、快速、合理地应用抗生素进行有效治疗。医生要根据药敏结果正确选择药物，缩短病程、提高治疗效果、减轻患儿痛苦和家人的经济负担，同时降低抗生素的滥用概率和避免盲目用药。
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