小肠细菌过度生长易复发或与肠动力障碍有关
小肠细菌过度生长（SIBO）是小肠被微生物过度定植所引起的一种临床疾病，原本通常存在于大肠中的厌氧菌在空肠和回肠中大量增加与SIBO有关。
自出生以来，微生物就出现在人体内，并持续生长繁殖，直到衰老。它们在肠道和皮肤上更为普遍。沿着胃肠道，微生物的数量和生物多样性逐渐增加。口腔中每毫升约有103个细菌，而大肠中每毫升内容物有1011个细菌。根据不同的位置，可以观察到不同的细菌物种。口腔中的细菌主要是需氧菌，比如普雷沃氏菌、韦荣球菌和链球菌。空肠和回肠中需氧菌和相对需氧菌占主导地位，包括乳杆菌、双歧杆菌和梭杆菌。结肠内主要有拟杆菌、双歧杆菌、真细菌、梭菌等厌氧菌和部分乳杆菌。空肠中每毫升内容物的细菌丰度限量为105，十二指肠中，这一数值为103-104。细菌丰度过高，表明存在小肠细菌过度生长。这种情况的治疗通常使用利福昔明。然而，在治疗结束后约10周，细菌过度生长可能会复发。
小肠细菌过度生长的易感性与特定疾病有关，这些疾病既是SIBO的原因，也是SIBO的结果。最常见的病因包括克罗恩病（25-88%）、溃疡性结肠炎（81%）、非特异性肠动力障碍（76%）和肠易激综合征（4-64%）等肠道相关疾病。虽然最近的研究表明SIBO复发频繁，但其原因尚不清楚，然而，一些复发的危险因素被确定，最常见的就是饮食、反复抗生素治疗以及炎症性肠病等合并症。此外，有证据表明，移行性复合运动的功能破坏可能是SIBO复发的原因。所谓移行性复合运动，是指消化道肌电活动的周期性波动，主要发生在胃和小肠，有助于推动胃肠道内的物质向前移动。
小肠细菌过度生长患者的肠道变化
空肠细菌丰度超过105 CFU/ml是SIBO诊断的临界值。人们已经确定了一些具有SIBO特征的微生物，在空肠抽吸物中发现了铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、鲁氏不动杆菌、鲍氏不动杆菌、粪肠球菌和链球菌的丰度增加。
细菌过度生长会导致许多症状，主要是腹泻、便秘、腹胀和腹痛。SIBO的不同临床表现取决于过度生长的微生物类型。最常见的SIBO类型是腹泻型和便秘型。腹泻型与过量的氢气产生有关，主要由肠杆菌科和梭菌属细菌菌株产生。斯氏甲烷球形菌和史氏甲烷短杆菌是导致甲烷过量产生的细菌，它会导致小肠细菌过度生长、便秘和腹胀。
诊断SIBO的方法多种多样，包括空肠抽吸或呼气试验。然而，在临床实践中，更多使用呼气测试。该方法的灵敏度高达93%，特异性高达100%，具体取决于所使用的糖。不同的结果是由这些化合物在消化道中的不同途径所引起的。葡萄糖和果糖是在小肠近端被吸收的单糖，而乳果糖则不能被吸收，会到达结肠。这些化合物会被肠道微生物发酵，消化道中微生物的数量会影响发酵的强度，从而影响呼出空气中氢气和甲烷的水平。
肠动力与小肠细菌过度生长
SIBO的特征是肠动力障碍，这也是该疾病的另一个潜在危险因素。肠道蠕动是食物通过肠道正常向前推进的一个重要因素。蠕动是平滑肌收缩和舒张的协调作用所产生的，主要受肠道神经系统和Cajal肠间质细胞的调控。
肠动力障碍会导致营养物质的吸收减少，导致维生素、微量元素缺乏和营养不良。此外，在肠蠕动较慢的情况下，食物残渣与肠道的接触时间更长，这会导致微生物的发酵增加，产生更多的氢气和甲烷。这是SIBO患者出现胃肠道症状的原因。
移行性复合运动发生在胃肠道消化间期，它分为四个阶段：第一阶段是静息阶段，胃肠道基本不进行收缩；第二阶段的特征是胃肠道进行不规律的间歇性收缩；第三阶段胃肠道收缩幅度最大，持续时间最长；第四阶段收缩次数减少，调整返回到第一阶段。空腹时胃肠道发出的咕噜声就与移行性复合运动有关。周期持续时间约为130分钟，进食会中断移行性复合运动，吃零食会减少它的功能。两餐之间至少休息2-3小时对保持移行性复合运动的健康至关重要。移行性复合运动的主要目的是去除食物残渣，防止其过度发酵。因此，这个过程可以防止肠道菌群失调，确保正确的肠动力。
有一些因素会影响移行性复合运动的功能，其中包括激素。胃动素似乎是移行性复合运动调控中最重要的因素。胃动素可诱导第三阶段过早收缩，加速胃排空和肠道转运。胆囊收缩素也具有类似的功能。
下一个重要因素是神经控制。自主神经系统通过迷走神经参与移行性复合运动的调节。迷走神经对于启动餐后胃肠道收缩是必不可少的。
此外，胃动素诱导的第三阶段的胃肠道收缩的抑制高度依赖于迷走神经。迷走神经切断后，胃动力受到抑制。除了迷走神经外，肠道神经系统也参与肠动力的控制。神经元的胆碱网络可以改变移行性复合运动的启动和传播。此外，Cajal肠间质细胞也参与肠动力的控制。它们作为起搏器、肠动力协调器和神经元调节器发挥作用。研究发现，SIBO的发生与Cajal肠间质细胞的密度降低有关。此外，这种变化也与炎症有关，IL-1β等促炎细胞因子增加。因此，SIBO与炎症之间也存在联系。
肠道菌群也会影响肠道神经内分泌系统。5-羟色胺是参与这种相互作用的微生物的主要产物，它是肠动力的关键神经递质。5-羟色胺会刺激迷走神经传入，以调节胃肠道收缩。总之，不健康的肠道菌群可通过肠道神经系统和肠脑轴信号导致胃动力的改变，进而导致肠道转运功能障碍。
消化间期移行性复合运动的完全缺乏或几乎完全缺乏是小肠细菌过度生长的一个特征，这导致肠道蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长和过度发酵，以及所有相关症状，比如腹胀，便秘或肠道菌群失调。肠动力障碍可以说是导致SIBO发生的所有功能障碍的主要原因。因此，这也是SIBO复发的主要原因。