如何缩短微生物药敏试验报告时间
目的分析精益管理技术和方法对于缩短微生物药敏试验报告时间的效果。方法采用精益管理技术和方法分析原有微生物药敏试验报告流程存在的问题，针对性优化和改善标本放置、人员培训、岗位时间及岗位分工等环节，再造微生物药敏试验报告流程，比较改造前后微生物药敏试验报告当日发出率及报告时间。结果流程优化前药敏试验结果当日发出率为21.9%，药敏试验报告所需时平均为20.4h，优化后分别为93.0%和8.7h，差异有统计学意义(P<0.05)。结论精益管理在缩短生物药敏试验报告时间中取得了良好的效果，对临床病原微生物感染的快速诊治和缩短平均住院时间有着积极的意义。
精益管理起源于日本丰田汽车公司，其核心理念是不断地优化流程，改进技术，消除无效劳动和浪费，达到最少的投入实现最大的产出，实现为客户提供及时和优良的产品和服务。近年来，精益管理的理念和方法广泛地应用于医疗行业中来，通过有效地改进医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量，从而实现相关利益方即管理者、临床医生和患者的共同满意。
微生物检验对于感染性疾病的诊治起着重要的指导作用，随着科学技术的快速发展，微生物快速检测和鉴定方法取得了长足的进步，快速药敏试验的检测过程可在6～13 h内完成，然而在传统的工作模式下，绝大部分药敏试验结果不能在实验当日报告给临床，造成临床治疗的延迟。为加快微生物药敏试验报告发放速度，为临床抗菌药物的合理使用提供及时可靠的信息，本科临床微生物实验室突出“以人为本”的服务理念，引入精益管理理念，使用精益管理工具全面分析微生物药敏试验的所有环节，找出原有流程中的不足和问题，实行了全方位的流程改造，有效缩短了微生物药敏试验报告时间，提高了临床满意度。
1材料与方法
1.1标本来源为加快药敏试验检测速度，每天早上7:30由两名工作人员专职负责对前1 d处理的标本进行筛查，找出可以进行菌种鉴定和药敏试验的标本，并立即进行药敏试验。下午由当班工作人员审核已完成的药敏试验结果，并发放给临床，报告发放的时间节点为18:00时，其余的报告由第2天上午当班的工作人员统一发出。经统计分析2013年1～6月3 154份药敏试验结果的报告时间，结果显示：药敏试验报告当日发出率报告率仅为21.9%，绝大部分报告需要到第2天才能报告给临床，从而导致临床治疗的延期。
1.2方法
1.2.1多次召开微生物工作人员品质指标会议，对影响药敏试验结果报告时间的相关因素进行分析，并利用鱼骨图进行梳理，找出需要进行改进的相关因素，鱼骨分析图见图1。
图1影响因素鱼骨分析图
1.2.2改进岗位时间和职责将每天两名专职负责药敏试验工作人员的上班时间调整为8:00，增加夜班人员1名，上班时间为13:00～21:30，主要负责当日细菌鉴定和药敏试验报告的发放。改进前后的工作流程及时间如图2。
图2改进前后工作流程
1.2.3优化标本的放置将接种好的培养基按处理的时间顺序，分为当日标本、往日标本和已纯培养待鉴定和药敏试验等几大类，分别放置于培养箱的指定区域，便于快速筛选并进行细菌鉴定和药敏试验。
1.2.4人员培训对负责药敏试验结果发放的工作人员加强技术培训，内容包括药敏试验操作流程、药敏试验结果报告规则、不同细菌的耐药表型(常见的耐药表型、少见耐药表型)、检测系统常见故障及处理、疑难问题的处理等，经考核合格后准予上岗。
1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行分析。运用t检验对计量资料进行组间比较，运用χ2检验对计数资料进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
统计分析流程改进前后药敏试验报告各3 154例和3 051例，结果如下。
2.1药敏试验结果改进前当日发出率总计3 154例，报告数691例，报告率21.9%，其中阳性菌711例，报告数102例，发出率14.3%；肠杆菌1 358例，报告数426例，发出率31.4%；非发酵菌1 085例，报告数163例，发出率21.9%。药敏试验结果改进后当日发出率：总计3 051例，报告数2 839例，报告率93.0%，其中阳性菌686例，报告数630例，发出率91.8%；肠杆菌1 371例，报告数1 327例，发出率96.8%；非发酵菌994例，报告数882例，发出率88.7%。
2.2药敏试验结果当日发出率由流程改进前的21.9%上升到93.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3药敏试验报告所需时间，改进前平均为20.4 h，改进后平均为8.7 h，两者差异有统计学意义(P<0.05)。不同菌种药敏试验报告所需时间见表1。
表1不同菌种药敏试验报告所需时间(h)
3讨论
医院推行精益管理的理念和方法，根本目的是通过有效地改进医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量，为患者提供最便捷、最准确的医疗服务。近年来随着科学技术的不断进步，临床微生物检测技术和方法也得到了飞速的发展，一大批快速检测技术和检测设备已在临床微生物实验室得到广泛应用和开展，为加快微生物检测速度，缩短报告时间提供了良好的物质基础。然而在工作流程和实验室管理上不合理、不到位，限制了这些快速检测技术优势的发挥。
本科临床微生物实验室围绕如何利用好现有的微生物快速检测技术和设备，展开了广泛的调研、分析、讨论，秉承精益管理的理念，采用精益管理的技术方法，对实验室药敏试验流程进行改造，大大提高了工作效率，缩短了报告时间。在现有模式下，90%以上的药敏试验结果可在实验当天的21:30前发放至临床，临床医生可根据检测结果于当日或次日上班时即可制订或调整治疗方案，对临床抗菌药物的合理使用及缩短平均住院时间有积极意义。当然，在现有工作模式下仍有部分药敏试验结果不能在实验当日发出，主要原因：(1)某些细菌生长缓慢；(2)一些药敏试验仍需要采用传统的制片扩散法、肉汤稀释法或E-test法。针对这些情况，本科也采取了相应的改进措施，如工作人员自觉延长夜班时间，采用分段发放药敏试验结果等方法，尽可能为临床诊治提供快速地检测结果。结果显示，采用精益管理手段改进流程，在缩短微生物药敏报告时间中取得了良好的效果，得到临床的高度评价和认可。
精益管理是一个没有终点的持续改进过程，在医疗机构的应用中，其核心是有效地改进医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量，终极目标是最大限度地满足患者的需求。而对于实施项目的医务人员，则是通过精益管理提高了工作效率，减少了无效劳动，最大程度实现自身价值。
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